Mitglied werden

Antrag auf Mitgliedschaft in den Verband

Der Antrag auf Aufnahme in den Verband ist unter Verwendung dieses Aufnahmeformulars an den Vorstand zu richten. Sie erhalten per Email Antwort auf Ihren Antrag. Bitte drucken und unterschreiben Sie das erhaltene Formular und senden es uns per Email wieder zu.

Antrag:

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Verein "PSOPD - Verband Psychosomatisch Pflegender in Deutschland e.V.".
Folgende Informationen dienen des Antrags auf Mitgliedschaft, inklusive der Daten für das SEPA-Lastschriftmandat.
Nach Ausfüllen der Informationen erhalten Sie von uns Ihren Vertrag zur Unterschrift per E-Mail. Bitte senden Sie uns diesen dann unterschrieben wieder zu, um Ihren Antrag abzuschließen.

Anrede *

Herr Frau Divers

Vorname *

Nachname *

Adresse *

PLZ *

Ort *

Geburtsdatum *

Telefon dienstlich

Telefon Privat *

Telefon Mobil

E-Mail *

Berufsbezeichnung *

Arbeitgeber *

Besonderheiten / Wichtige Informationen

Eintritt (Wunschdatum) *

Ich beantrage die Aufnahme in folgender Funktion und bin mit der quartalsweise Abbuchung der Beiträge einverstanden: *

Ordentliches Mitglied (mind. 22,50€ pro Quartal) Förderndes Mitglied (Beitrag siehe Folgefeld)

Gewünschter Quartalsbeitrag

Ich bin mit der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner personenbezogenen Daten durch den Verein zur Mitgliederverwaltung im Wege der elektronischen Datenverarbeitung einverstanden. Mir ist bekannt, dass dem Aufnahmeantrag ohne dieses Einverständnis nicht stattgegeben werden kann.

Ich habe die Datenschutzbestimmungen des Verbandes zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden.

Hiermit bestätige ich, dass ich alle Daten wahrheitsgemäß angegeben habe.

Kontoinhaber *

Konto-Nr. *

IBAN *

Kreditinstitut *

BIC *

Sicherheitscode *

Bitte geben Sie nebenstehenden Sicherheitscode in obiges Feld ein (Spam-Schutz).